La randonnée
équestre "Pyrénées vivantes"
avec URUKAÏ
Association Urukaï -
Cap du Sarrat - Chemin du Bouchidet - F 65250 REBOUC
Tél : (00 33) 05 62 40 09 05 ou 06 69 32 56 23
BULLETIN D' INSCRIPTION
Merci
de vouloir bien imprimer cette page, remplir le bulletin et nous le renvoyer
Renseignements
personnels :
Nom et prénom :
..............................................................
...................................
Adresse : ................................
............................................................................
Code postal : .....................
Ville :
............................... ......................
Téléphone :
...............................
e-mail :
.................. ................................
Je désire participer à la randonnée "Pyrénées vivantes"
du
.................................. au ............................. ,
soit .............. période(s).
Pour nous permettre de vous réserver, durant votre séjour, une monture adaptée à
vos
caractéristiques :
Âge :
.............ans
Poids : ..............kg
Taille : ..............cm
Si vous êtes accompagné(e) d'une ou plusieurs personnes, ayez l'obligeance de
fournir,
pour chacune d'elles également, les mêmes renseignements :
Nom - Prénom
Âge
Poids
Taille
..........................................................
............
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Renseignements complémentaires :
1) Niveau équestre (souligner la mention qui convient
; si vous êtes plusieurs, indiquez
le nombre de personnes titulaires)
à l'aise aux trois allures
Galop 1-3 Galop
4-5 Galop 6 et plus
2) Comment
nous avez-vous connus ? (souligner la mention qui
convient)
Find your Horse.com/Terre-equestre.com
Autre (préciser) :
.................................................................................................
Ci-joint, à titre d'acompte, un chèque n° .......................
d'un montant de .............. €.
À ...................................................,
le................................. 2012.
Signature
AUTORISATION
PARENTALE - Pour les enfants d'âge inférieur
à 18 ans et non accompagnés pendant la randonnée, par au moins un de
leurs parents , une autorisation parentale doit obligatoirement
nous être fournie. Voir formulaire
à remplir page suivante.
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